Az infektív endocarditis epidemiológiája és időbeli változása 2006 és 2018 között egy tercier centrumban

Abstract

Bevezetés A modern diagnosztika, a célzott antibiotikus terápia és a sebészeti kezelés ellenére az infektív endocarditis mortalitása jelenleg is jelentős. A fejlett országokban a kockázati tényezők és a jellemző kórokozók is megváltoztak. Célkitűzés és módszer Retrospektív vizsgálatunkban elemeztük a klinikai és mikrobiológiai jellemzőket, a rövid és hosszú távú összhalálozást és az időbeli trendeket 2006 és 2018 között (a COVID–19-pandémia előtt) infektív endocarditis miatt intézetünkben kezelt betegeknél. Eredmények Vizsgálatunkba 537 konszekutív esetet vontunk be, átlagéletkoruk 56 év volt (73% férfi). 339 (63%), natív billentyűt érintő infektív endocarditis, 130 (24%), műbillentyűt érintő infektív endocarditis, 62 (12%), intracardialis eszközhöz társult infektív endocarditis és 6 (1%), egyéb helyen előforduló esetet vizsgáltunk. A leggyakoribb mikroorganizmusok a Staphylococcusok voltak (n = 175; 33%), amelyek közül 104 esetben meticillinérzékeny Staphylococcus aureus, 27 esetben meticillinrezisztens Staphylococcus aureus és 44 esetben koaguláznegatív Staphylococcus igazolódott. Streptococcus fajok 141 esetben (26%), Enterococcus fajok 88 esetben (17%) és hemokultúra-negatív infektív endocarditis 72 esetben (13%) fordult elő. A kórházi halálozás 14%, a 6 hónapos halálozás 27%, az 1 éves halálozás 31%, az 5 éves halálozás pedig 44% volt. A meticillinérzékeny S. aureus okozta fertőzés a vizsgált időszakban gyakoribbá vált (p<0,05), ezzel szemben a koaguláznegatív Staphylococcus (p<0,001) és a Streptococcus (p<0,05) okozta endocarditis előfordulása csökkent. A kórházi, 6 hónapos, 1 éves és 5 éves halálozási adatok a vizsgált időszakban nem mutattak szignifikáns változást. A mortalitási prediktorok a multivariáns Cox-regresszió alapján a következők voltak: előrehaladott életkor (HR: 1,37 [1,23–1,51]; p<0,001), károsodott vesefunkció (HR: 1,03 [1,01–1,04]; p<0,001), csökkent felvételi ejekciós frakció (HR: 1,38 [1,25–1,52]; p<0,001), stroke (HR: 1,74 [1,25–2,42]; p = 0,001), meticillinrezisztens S. aureus okozta fertőzés (HR: 2,56 [1,39–4,7]; p = 0,002). Következtetés A tercier centrumunkban infektív endocarditis miatt kezelt betegekben a Staphylococcus fajok voltak a leggyakoribb kórokozók a vizsgált 13 évben, a meticillinérzékeny S. aureus okozta fertőzés előfordulása az idők folyamán nőtt. Az infektív endocarditis mortalitása jelentős, és nem mutatott javuló tendenciát az évek során.